当社は、当社が保有している個人データ(電子計算機、ファイリングにより検索可能な状態にあるもの)に関し、自己に関する客観的な取引事実に基づく個人情報に限り、当社の所定の方法により開示申請いただければ、原則として、ご本人が当社に届け出ている住所に書面により開示いたします。調査に日数を要する場合は、その旨を連絡します。(郵送に要する日数は除く)但し、当社又は第三者の営業秘密・ノウハウに属する情報及び保有期間を経過し、現に当社が利用していない情報、個人に対する評価、分類、区分に関する情報その他当社内部の業務に基づき記録される情報等であって、開示されると当社等の業務の適正な実施に著しい支障を及ぼす恐れがあると当社が判断した情報については、当社は開示しないことがあります。
- 開示等手続の対象となる保有個人データの主な項目
- 開示等手続ができる方
- 開示等手続
- 開示等手続に必要な書類
本人 法定代理人 任意代理人 開示申請書 ○ ○ ○ 訂正等依頼書 ○ ○ ― 本人を証明するための書類(注1) ○ ― ― 代理人自身を証明するための書類(注1) ― ○ ○ 法定代理人の資格を証明するための書類(注2) ― ○ ― 任意代理人の資格を証明するための書類(注2) ― ― ○ 【注1】本人又は代理人自身を証明するための書類
A.1点で受付が可能な書類(有効期限内のもの)- 運転免許証
- 運転経歴証明書
- 旅券(パスポート)
- 写真付き住民基本台帳カード
- 個人番号カード(表面のみ。個人番号<マイナンバー>の記載がある裏面は不要です。)
- 在留カード
- 特別永住者証明書
- その他公的機関が発行する写真付き証明書
B.2点で受付が可能な書類- 各種健康保険証(被保険者等の記号・番号は黒塗り等してください。)
- 各種年金手帳(基礎年金番号は黒塗り等してください。)
- 戸籍謄本又は抄本(発行日から3ヶ月以内の原本)
- 住民票(発行日から3ヶ月以内の原本)
- 印鑑登録証明書(発行日から3ヶ月以内の原本)と実印の捺印(印鑑登録証明書原本余白に捺印)
- その他公的機関が発行する証明書
※個人番号<マイナンバー>の記載がない書類でご提出ください。個人番号<マイナンバー>が記載されている書類をご提出いただく場合は、番号が見えないように黒塗り等してください。
【注2】代理人の資格を証明するための書類 開示請求者(代理人) 代理人の資格を証明するための書類 法定代理人 親権者 本人との関係が証明できる戸籍謄本、又は住民票 未成年後見人 本人との関係が証明できる戸籍謄本、又は裁判所の選定決定書(写し、発行日から3ヶ月以内)、又は後見登記の登記事項証明書 成年後見人 裁判所の選定決定書(写し、発行日から3ヶ月以内)、又は後見登記の登記事項証明書 任意代理人 開示請求の委任状
※本人の実印押印と印鑑登録証明書(発行日から3ヶ月以内)を添付 - 開示申請手数料
氏名、会員番号、生年月日、郵便番号、住所、電話番号、性別、勤務先(勤務先名・電話番号)、契約年月日、支払状況、等(但し、具体的な項目はお客様により異なります。)
個人情報の開示等を求めることができる方は本人とし、本人に対して開示を行うものとします。 尚、本人の病気等でやむを得ない場合には、代理人(未成年者または成年被後見人の法定代理人[親権者、後見人]及び任意代理人[本人が開示請求の委任をした者]から申請があった場合は開示に応じます)宛に送付させていただきます。
所定の申請書に必要事項を記入し、当社が定める必要書類を添付のうえ、当社お問い合わせ窓口にご返送いただきます。
大切な書類ですので簡易書留でご郵送ください。また、その際には朱書きにて「開示請求書類在中」とお書きください。
1,050円(税込)
※郵便局の普通為替・定額小為替を同封してください。
開示申請手数料の納付が無い場合や必要書類の不備等の場合は開示できません。
予めご了承下さい。
※郵便局の普通為替・定額小為替を同封してください。
開示申請手数料の納付が無い場合や必要書類の不備等の場合は開示できません。
予めご了承下さい。
お問い合わせ窓口
〒104-0033 東京都中央区新川1丁目6番11号 ニューリバータワー5階
株式会社メディファンス 業務管理部
電話番号:03-6280-4421
受付時間:10:00~20:00(年末年始を除く)
※ 聴覚や発話に困難のあるお客様へ
当社は電話リレーサービス等に対応しています。